Родинки, папилломы и атеромы: какие из них нужно удалять
Оксана Владимировна Хохлова
«Появилось за лето», «зацепила цепочкой», «растет шишка под кожей, но не болит» — три самые частые фразы на приеме.
Образования на коже есть практически у каждого взрослого человека, и подавляющее большинство из них безобидны. Сложность в другом: на глаз родинка, кератома и начинающаяся меланома могут выглядеть похоже, а тактика у них принципиально разная. Разберем, что есть что, какие признаки требуют визита к врачу без промедления и почему пигментные образования нельзя удалять там, где не делают гистологическое исследование.
Как понять, что именно у вас на коже
Этот список помогает сориентироваться, но не заменяет осмотр: в жизни образования выглядят не так канонично, как в описании.
Родинка, или невус. Плоское или выпуклое пятно от светло-коричневого до почти черного, чаще с ровными границами. Это скопление пигментных клеток. Такие образования наблюдают, удаляют по эстетическим показаниям или если образование травмируется, при необходимости отправляют на гистологическое исследование.
Папиллома. Мягкий вырост на тонкой ножке, цвета кожи или темнее: шея, подмышки, область под грудью, веки. Связана с вирусом папилломы человека. Удаляют по эстетическим показаниям или если образование травмируется, нередко несколько за один прием.
Бородавка. Плотный шершавый узелок, чаще на кистях и стопах, иногда с темными точками на поверхности. Тоже результат действия вируса, но других его типов. Образование удаляют по эстетическим показаниям или если образование травмируется, а при повторном появлении требуется отдельное лечение бородавок.
Кератома. Шероховатая бляшка цвета кофе с молоком, будто приклеенная к коже; появляется обычно после сорока лет. Это возрастное разрастание клеток эпидермиса. Удаляют по эстетическим показаниям или если образование травмируется.
Атерома. Плотный подвижный шарик под кожей с точкой-протоком в центре: спина, область за ухом, волосистая часть головы. По сути это закупоренная сальная железа, то есть киста. Удаляют только хирургически, вместе с капсулой.
Липома. Мягкий подвижный узел под кожей, безболезненный, растет медленно. Доброкачественное разрастание жировой ткани. Удаляют только хирургически, по размеру или расположению из-за дискомфорта.
Сосудистая точка. Ярко-красный мелкий узелок, чаще на туловище. Убирают лазером по эстетическим показаниям.
По каким признакам образование нужно показать врачу
Для пигментных образований есть международная памятка ABCDE. Каждая буква — повод показать образование специалисту.
A — асимметрия: одна половина не похожа на другую.
B — границы: неровные, размытые, будто изъеденные края.
C — цвет: неоднородный, несколько оттенков, вкрапления черного, красного или синеватого, а также участки обесцвечивания.
D — диаметр: больше 6 мм. Сам по себе не приговор, но повод осмотреть образование внимательнее.
E — эволюция: любое изменение за последние месяцы — рост, смена цвета, формы, поверхности. Это самый важный пункт из пяти.
Отдельно, вне зависимости от размера и вида, к врачу нужно идти с образованием, которое кровоточит или мокнет, болит, чешется, покрылось корочкой, воспалилось по краю или потеряло волосы с поверхности. Самостоятельный повод для визита — новые темные точки, появившиеся рядом с существующей родинкой.
Есть и ситуация, о которой обычно забывают: образование, которое постоянно травмируется воротником, бретелькой, поясом, бритвой или оправой очков. Такое лучше убрать планово, не дожидаясь, пока его сорвут случайно.
Важный момент: пугающий вид и реальная опасность — не одно и то же, и обратное тоже верно. Крупная выпуклая родинка может быть совершенно спокойной, а плоское неприметное пятно — требовать внимания.
Зачем нужна дерматоскопия и что она показывает
Дерматоскопия — это осмотр образования оптическим прибором с поляризованным светом и увеличением. Прибор позволяет увидеть то, что недоступно невооруженному глазу: структуру пигментной сети, характер сосудистого рисунка, распределение пигмента в глубине. Осмотр безболезненный и занимает несколько минут.
Что это дает на практике:
разделяет образования на те, которые достаточно наблюдать, и те, которые нужно удалять;
помогает выбрать метод и, в частности, понять, обязательно ли иссечение с гистологическим исследованием;
позволяет вести карту образований и сравнивать снимки в динамике.
Регулярный контроль особенно важен, если у вас светлая кожа и много родинок, были солнечные ожоги в детстве, есть случаи меланомы у близких родственников, вы работаете на улице или часто бываете в горах и на море.
Нужно ли удалять родинки на всякий случай
Нет. Показанием служат конкретные признаки и результат дерматоскопии, а не само наличие родинок: у человека их может быть больше сотни, и трогать все смысла нет.
Обратное убеждение — что родинки нельзя трогать вообще — такое же устаревшее упрощение. Опасно не удаление как таковое, а вмешательство без осмотра и гистологического исследования. Именно поэтому решение принимается не по внешнему виду, а по результатам осмотра.
Как удаляют образования и какой метод выбирают
Способов три, и выбор зависит не от пожеланий пациента, а от природы образования и от того, нужно ли исследовать ткань.
Радиоволновой метод и электрокоагуляция. Подходят для папиллом, кератом, небольших образований. Материал можно направить на исследование при аккуратном заборе. Заживление под корочкой занимает обычно семь-десять дней.
Лазер. Применяется для сосудистых образований и множественных мелких папиллом. Гистологическое исследование, как правило, невозможно: ткань разрушается. Заживление занимает пять-десять дней.
Хирургическое иссечение. Метод выбора для атером, липом и любых пигментных образований, вызывающих вопросы. Гистологическое исследование обязательно. Швы снимают на седьмые-десятые сутки.
Два принципиальных момента, о которых стоит знать заранее.
Первый: атерому нельзя прижечь. Это киста с оболочкой, и если ее оставить, полость снова наполнится содержимым. Поэтому атерому иссекают целиком, вместе с капсулой, и делают это в спокойный период: воспаленное образование сначала лечат.
Второй: если по пигментному образованию есть хоть малейшие сомнения, выбирают иссечение с гистологией. Метод, который разрушает ткань, в такой ситуации не применяют — исследовать будет нечего.
Как проходит прием и что будет после
Осмотр. Врач смотрит не только то образование, из-за которого вы пришли, но и кожу в целом: нередко более значимая находка обнаруживается на спине, которую сам пациент не видит.
Дерматоскопия конкретных элементов и решение: наблюдать или удалять и каким методом.
Местная анестезия и само удаление новообразования: обычно от десяти до тридцати минут в зависимости от метода и количества элементов. Несколько мелких образований чаще всего убирают за один прием, и ощутим при этом только сам укол анестетика.
При показаниях материал направляется на гистологическое исследование. Срок готовности результата уточняйте в лаборатории, в среднем это около недели.
Уход. Держать зону сухой, обрабатывать по назначению врача, не мочить и не сдирать корочку, не пользоваться скрабами. После заживления — защита от солнца с SPF 50 в течение нескольких месяцев, иначе на месте удаления может остаться пигментное пятно.
Следы. После лазерного удаления или удаления электрокоагулятором мелких элементов обычно остается временное светлое пятно, после иссечения — линейный рубец. Швы снимают на седьмые-десятые сутки, рубец созревает от шести до двенадцати месяцев. Если у вас уже были келоидные рубцы, скажите об этом до вмешательства: тактика и последующий уход будут другими, вплоть до отдельной работы по удалению рубцов и шрамов.
Что делать, если образование появилось снова
Чаще всего причина в неполном удалении: у атеромы осталась капсула, у бородавки сохранился очаг вируса. Само по себе это не катастрофа, но требует повторного осмотра, а иногда и смены метода.
Отдельно про атерому: рассосаться сама она не может. Годами способна не расти и не беспокоить, а может воспалиться — тогда сначала снимают воспаление и только потом планируют удаление.
Чего точно не стоит делать
прижигать образования чистотелом, уксусом, аптечными карандашами и заклеивать их пластырем;
срезать папилломы и перевязывать их ниткой;
удалять образования там, где у специалиста нет высшего медицинского образования и соответствующей специализации;
расчесывать и сдирать образование: травма сама по себе не превращает его в злокачественное, но лишает врача возможности нормально его оценить;
готовить кожу к морю загаром в солярии;
откладывать визит, если образование изменилось.
Удаление во время беременности и грудного вскармливания выполняется только по строгим показаниям; плановые эстетические вмешательства переносят.
Можно ли снизить риск появления новых образований
Полностью повлиять на генетику и на количество родинок нельзя, но часть факторов управляема:
солнцезащитный крем на открытые участки — не только на пляже, но и в городе в период активного солнца;
отказ от солярия;
осмотр у специалиста раз в год, а при большом количестве родинок или отягощенной наследственности — по индивидуальному графику, который определит врач;
защита зон повышенного трения;
аккуратность с бритвой и эпиляцией там, где есть образования.
Определить природу образования по описанию или фотографии невозможно — нужен осмотр и дерматоскопия. В клинике эстетической медицины «Эпиона Медикус» в Старом Осколе записаться на прием можно онлайн на сайте epiona-medicus.ru, по телефону или через раздел «Контакты». Приходите — посмотрим и скажем, нужно ли вообще что-то делать.