Нависшее веко: почему опускается и можно ли обойтись без операции
Максим Петрович Вашин
«Стрелку рисовать некуда — складка ее съедает». «На фотографиях глаза выглядят усталыми, хотя я выспалась». С этим приходят и в тридцать, и в пятьдесят пять, и далеко не всем нужна операция.
Сначала важно понять, что именно нависает: кожа века, бровь, жировой пакет или опустилось само веко. От ответа зависит, поможет ли косметолог или задача уже требует хирургического решения. Разберем по порядку — с домашней самопроверкой, честными пределами процедур и признаками, при которых идти нужно не в клинику красоты, а к врачу.
Что именно нависает над глазом
Кожа верхнего века — самая тонкая на теле, около 0,5 мм. Под ней круговая мышца, жировые пакеты и апоневроз леватора, который поднимает веко. Сверху все это подвешено к брови и лобной области. Нависание — это состояние, когда складка кожи ложится на ресничный край и частично закрывает подвижное веко.
Причины у разных людей разные, и чаще всего их несколько сразу:
избыток и потеря упругости кожи — с возрастом коллагена и эластина становится меньше, процесс ускоряют ультрафиолет и курение;
опущение брови, прежде всего ее наружного края: в этом случае виновата не кожа века, а верхняя треть лица;
увеличение или смещение жировых пакетов — те самые грыжи, чаще заметные у внутреннего угла глаза;
анатомия: низко расположенная складка, изначально тяжелое веко, особенности строения азиатского века;
отек — задержка жидкости, аллергия, состояние щитовидной железы или почек;
истинный птоз — слабость мышцы, поднимающей веко: опускается не кожа, а край самого века.
Чем нависание отличается от птоза и отека
Эти три состояния постоянно путают, а лечатся они принципиально по-разному.
Нависание кожи
Опустилась складка кожи над подвижным веком, край века при этом на месте.
Картина одинаковая утром и вечером.
Разница между глазами обычно небольшая.
Задачу решает пластический хирург, метод — верхняя блефаропластика.
Птоз верхнего века
Опустился край самого века: он заходит на радужку глубже обычного или прикрывает часть зрачка.
Состояние стабильное или усиливается к вечеру и после нагрузки.
Часто выражена асимметрия, нередко страдает один глаз.
Нужен осмотр офтальмолога, иногда невролога, а при подтверждении диагноза — коррекция птоза: это отдельная операция с другой техникой и выполняется офтальмохирургом.
Отек
Опустились мягкие ткани за счет задержки жидкости, край века на месте.
Хуже утром, к вечеру заметно спадает.
Обычно проявляется с двух сторон.
Начинать нужно с терапевта или эндокринолога: здесь лечат причину, а не веко.
Как проверить себя дома за минуту
Это не диагноз, а способ понять, к кому идти.
Сделайте фото анфас при ровном дневном свете: взгляд прямо, лицо расслаблено, брови не подняты. Последнее важно — большинство людей автоматически поднимает брови, глядя в камеру, и нависание на снимке исчезает.
Приложите палец к брови и слегка приподнимите ее. Если глаз сразу открылся и нависание ушло, основная проблема в положении брови, а не в избытке кожи века.
Посмотрите, где проходит край верхнего века. В норме он прикрывает радужку сверху примерно на 1–2 мм. Если заходит заметно ниже и подбирается к зрачку, это повод проверить птоз.
Сравните фото сразу после пробуждения и через три-четыре часа. Если разница очевидна, вы имеете дело с отеком, и начинать нужно не с хирурга.
Оцените симметрию. Разница между глазами больше 1–2 мм — повод показаться врачу, а не косметологу.
Что может косметология и где проходит ее предел
Здесь важно быть честными: аппаратные и инъекционные методы работают с качеством кожи, тонусом мышц и отеком, но не убирают ее избыток.
Ботулинотерапия расслабляет мышцы, которые тянут бровь вниз, и дает легкий подъем ее наружной части — обычно в пределах 1–3 мм и на три-четыре месяца. Работает там, где нависание связано с положением брови.
RF-лифтинг и лазерное омоложение уплотняют кожу и немного подтягивают периорбитальную зону. Эффект накопительный: нужен курс и последующая поддержка.
Биоревитализация и плазмотерапия улучшают качество кожи и уменьшают мелкие морщины, но на складку не влияют.
Лимфодренажные методики работают с отеком, а не с кожей.
Предел простой: если складка кожи физически лежит на ресницах, ни один аппарат ее не сократит — речь об избытке ткани, а не о тонусе. И отдельное предупреждение: филлеры в бровь и верхнее веко при уже имеющемся нависании нередко утяжеляют зону и делают взгляд более закрытым.
Когда пора к пластическому хирургу
складка кожи лежит на ресничном крае и мешает наносить макияж;
сузилось поле зрения сверху — вы ловите себя на том, что поднимаете брови, чтобы лучше видеть;
из-за постоянно поднятых бровей появились глубокие горизонтальные морщины лба;
к вечеру устают глаза и лоб;
выражена асимметрия между глазами;
есть жировые грыжи, заметные и утром, и вечером.
Верхняя блефаропластика убирает избыток кожи и при необходимости корректирует жировые пакеты. Если дело в птозе, выполняется другая операция; иногда их сочетают, иногда добавляют работу с бровью.
Возраст сам по себе показанием не является. Ориентируются на состояние тканей: операцию делают и в тридцать, если избыток кожи мешает смотреть, и в шестьдесят пять, если позволяет здоровье.
Как проходит операция и сколько длится восстановление
Сроки ниже — ориентировочные диапазоны: они зависят от объема вмешательства, техники и индивидуальных особенностей.
Консультация. Осмотр, фотопротокол, оценка наличия/отсутствия жировых грыж, оценка симметрии глаз и бровей по отношению друг к другу, оценка положения брови, обсуждение ожиданий и плана операции.
Подготовка. Анализы, консультация анестезиолога, отмена ряда препаратов, отказ от курения и алкоголя примерно за две недели.
Операция. От сорока минут до полутора часов, чаще под местной анестезией с седацией. Разрез проходит в естественной складке века.
Первые дни. Отеки и синяки максимальны на 3-4 сутки. Швы снимают на 7-10 сутки.
Возвращение к обычной жизни. Как правило, через десять-четырнадцать дней, у части пациентов позже.
Ограничения после операции: очки вместо контактных линз, отказ от спорта, бани и наклонов на три-четыре недели, обязательная защита от солнца. Точные сроки называет оперирующий хирург.
Про боль спрашивают чаще всего: вмешательство проходит под анестезией, после него обычно есть чувство натяжения и умеренный дискомфорт, выраженная боль не характерна. Верхние и нижние веки нередко оперируют одномоментно — целесообразность этого обсуждают на консультации. К декоративной косметике возвращаются после снятия швов и с разрешения врача, ориентировочно с 10-14 дня, причем тушь и подводка идут последними.
Останется ли шрам и надолго ли хватает результата
Разрез верхнего века проходит в естественной складке, поэтому при открытом глазе рубец, как правило, не виден. В первые недели он розовый и плотный, окончательный вид формируется к трем-шести месяцам, и все это время его нужно беречь от солнца.
По срокам чаще всего речь идет о 7-10 годах и больше. Но кожа продолжает стареть, и операция этот процесс не останавливает: она возвращает веку прежнее состояние, а не замораживает его навсегда.
Когда веко опускается внезапно или только с одной стороны
Есть ситуации, в которых эстетика точно не первый шаг:
веко опустилось быстро, за несколько дней или недель;
опустилось только одно веко;
двоится в глазах, а опущение усиливается к вечеру или после нагрузки;
состояние появилось после травмы головы или инъекций ботулотоксина;
одновременно есть выпучивание глаз, изменение веса, дрожь, учащенное сердцебиение;
веко отекает приступами, с покраснением и зудом.
Это территория офтальмолога, невролога, эндокринолога или аллерголога. Хорошая новость в том, что после лечения причины веко нередко возвращается на место без всякой операции.
Чему из того, что пишут о нависшем веке, верить не стоит
Гимнастика для век подтянет кожу. Мышцу действительно можно натренировать, избыток кожи — нет. При активной мимике складка иногда становится даже заметнее.
Есть крем, который уберет нависание. Хороший уход улучшит качество кожи и уменьшит утренний отек, но складку он не уберет.
После блефаропластики изменится разрез глаз. Задача стандартной операции — убрать избыток тканей, сохранив вашу форму глаза. Изменение разреза выполняется отдельно и только по запросу.
Оперируют только после пятидесяти. Оперируют по показаниям, а не по возрасту в паспорте.
Лазерная (безоперационная) блефаропластика подтянет кожу век без разрезов. Лазер дает незначительный лифтинг эффект на кожу, но не уберет значительные избытки в несколько мм.
Понять, что именно опустилось — кожа, бровь или само веко, — можно только очно: врач осмотрит веки и брови, оценит состояние и скажет, нужна ли операция вообще. В клинике эстетической медицины «Эпиона Медикус» в Старом Осколе консультацию пластического хирурга можно записать онлайн на сайте epiona-medicus.ru, по телефону или через раздел «Контакты».